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FAME和FAME-2研究奠定了FFR指导(生理学引导)的PCI基础。FAME-2研究5年随访结果表明,FFR指导的PCI治疗组5年主要心血管不良事件明显低于药物治疗组,尤其心肌梗死和血运重建事件发生率显著降低[10]。对SCAD术前未获得缺血证据的患者,术中靶血管FFR≤0.80可确定为有血流动力学意义的冠状动脉病变,2014年欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲心胸外科协会(EACTS)心肌血运重建指南作为Ⅰ类推荐,A级证据[11]。FFR指导的PCI对多支病变患者选择干预的病变(仅处理FFR≤0.80的病变),ESC指南作为Ⅱa类推荐,B级证据[11]。2018年ESC/EACTS心肌血运重建指南对术前无缺血证据的SCAD患者存在的中等狭窄程度病变,再次肯定了FFR评估该病变的血流动力学意义(FFR≤0.80为有意义),为Ⅰ类推荐,A级证据。关于FFR指导PCI对多支病变患者的干预策略,2018年ESC/EACTS心肌血运重建指南与2014年指南相同,同为Ⅱa类推荐,B级证据[12]。过去多年来研究未能显示对稳定性心绞痛患者血运重建可减少死亡和心肌梗死发生。最近大样本荟萃分析表明,生理学引导的介入治疗与药物治疗相比,能够降低患者心绞痛事件发生率,提高患者生存质量,减少急性血运重建,降低自发心肌梗死事件发生率。随着随访时间的延长,介入治疗的获益越显著;生理学诊断的狭窄病变缺血越明显,介入治疗的获益越大。在临床实践中对冠状动脉造影显示临界狭窄而未获得无创检查缺血证据者,均建议行FFR检查,仅处理FFR≤0.80的缺血病变。bt电影天堂手机版下载Mar do Oriente办公区 -2-1.50%

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